Résumé 2008, XXIX, 4

Adhésion tissulaire, hémostase locale et consolidation :

traitements locaux

 

Marie Caroline HUSSON

Rédactrice en chef

 

 

 

 

Marie Caroline HUSSON

Rédactrice en chef

 

 

 

 

 

 

 

L’intervention chirurgicale est à l’origine d’un risque hémorragique dû à la section de tissus et de vaisseaux. L’importance du risque hémorragique varie selon le type de chirurgie : chirurgie cardio-vasculaire et thoracique : risque important, l’utilisation de colles biologiques est très répandue ; chirurgie hépatique : risque hémorragique le plus élevé ; chirurgie maxillo-faciale et ORL ; neurochirurgie ; chirurgie orthopédique.

L’hémostase peut être réalisée par différents procédés : mécanique, électrique, ultrasonique, radiofréquentiel, utilisation de colles tissulaires. Parmi les colles tissulaires, il faut distinguer :

- les colles reproduisant la dernière phase de la coagulation ; ce sont des médicaments dérivés du sang, ils suivent le décret de traçabilité n°95-566. Tissucol® et Beriplast® sont des colles de fibrine dérivée du plasma, contenant des protéines plasmatiques coagulables (fibrinogène humain, facteur XIII humain, fibronectine humaine, plasminogène humain), une solution de thrombine humaine et de chlorure de calcium et de l’aprotinine bovine. Quixil® ne contient pas d’aprotinine, mais de l’acide tranexamique afin d’inhiber la dégradation protéolytique de la fibrine. Tachosil® est une éponge de collagène équin imbibée de thrombine et de fibrinogène humains stabilisés par l’albumine. Elle associe le soutien mécanique et les propriétés d’activation thrombocytaire d’une éponge de collagène aux propriétés hémostatiques et adhésives des facteurs de coagulation.

- les colles sans action spécifique sur la cascade de la coagulation ; ce sont des dispositifs médicaux implantables appartenant à la classe III (potentiel très sérieux de risque).

La colle GRF® est une colle bicomposant prête à l’emploi, qui comprend un adhésif et un agent polymérisant. Le mélange est réalisé directement au niveau du site à coller par application de l’adhésif puis de l’agent polymérisant. Bioglue® est un adhésif chirurgical composé d’albumine bovine et de glutaraldéhyde, indiqué en complément des méthodes conventionnelles d’hémostase (sutures, agrafes, électro-cautérisation) pour coller, sceller et/ou renforcer les tissus mous. Glubran® est une colle chirurgicale synthétique, hémostatique et adhésive. Elle est à usage externe et interne pour la réparation des tissus endommagés. Omnex® est un hémostatique chirurgical constitué de dérivés de cyanoacrylates capables de polymériser et d’adhérer aux surfaces tissulaires ; il est utilisé en complément de suture dans les reconstructions vasculaires périphériques. Coseal® est un gel synthétique de polyéthylène glycol conçu pour assurer l’étanchéité des lignes de sutures vasculaires réalisées lors de reconstructions artérielles et veineuses sous cœliochirurgie ou chirurgie ouverte. Floseal® est un gel hémostatique composé de gélatine et de thrombine bovine recommandé lors d’interventions chirurgicales comme adjuvant de l’hémostase lorsque la maîtrise de l’hémorragie par ligature ou toute autre méthode conventionnelle s’avère inefficace ou peu pratique. Surgiflo® est une matrice de gélatine porcine, liquide, résorbable ; il est indiqué comme hémostatique par application sur une zone de saignement pour assurer l’hémostase des capillaires, des veines et artères lorsque la compression, la ligature ou les autres méthodes habituelles s’avèrent difficiles à réaliser ou inefficaces. Arista® est un polysaccharide extrait de l’amidon de la pomme de terre permettant d’accélérer le processus naturel de la coagulation. Ainsi, lors de la mise en contact avec le sang, les particules microporeuses agissent comme un tamis moléculaire absorbant les fluides et concentrant les plaquettes, globules rouges et les protéines, permettant de réaliser l’hémostase.

Dans tous les cas les études cliniques ne peuvent se faire en double aveugle. Plusieurs facteurs sont reconnus pour intervenir dans le choix de l’hémostatique : acte chirurgical, contre-indications, ergonomie et maniabilité du produit, conservation, traçabilité ou non, coût. Mais actuellement il n’existe pas de consensus chirurgical indiquant dans quelles situations il est conseillé d’utiliser un hémostatique, ni les critères de choix de tel ou tel hémostatique.

 

Mots clé : colle tissulaire, chirurgie, dispositif médical, hémostatique, médicament dérivé du sang

 

Abstract. Local haemostatic agents

 

The surgery is causing a risk of bleeding due to the section of tissue and blood vessels. The importance of the risk of bleeding varies depending on the type of surgery: cardio-vascular surgery and thoracic: significant risk; liver surgery: risk of bleeding highest; maxillo-facial surgery and ENT; neurosurgery; orthopaedic surgery.

The haemostasis can be achieved through different processes: mechanical, electrical, ultrasonic, use of tissue adhesives. Among the tissue adhesives, we must distinguish: 

- glues containing the last phase of coagulation; they are blood-derived medicinal product (then they follow the traceability decree No. 95-566). TISSUCOL ®, BERIPLAST ® and QUIXIL ® are fibrin glues derived from plasma which represents the final phase of the cascade of coagulation. QUIXIL ® does not contain aprotinin, but tranexamic acid to inhibit proteolytic degradation of the fibrin. TACHOSIL ® is a collagen sponge soaked thrombin and fibrinogen stabilized by human albumin.

- and adhesives without specific action on the cascade of coagulation; they are implantable medical devices belonging to Class III (very serious potential risk) : GRF ® glue, BIOGLUE ®, GLUBRAN ®, OMNEX ®, COSEAL ®, FLOSEAL ®, SURGIFLO ®, ARISTA ®.

In all cases, clinical trials can not be double-blind. Several factors have been found to interfere in the choice of haemostat. But currently there is no surgical consensus indicating under what circumstances it is advisable to use an haemostatic nor the criteria of choice of one or another haemostatic.

 

Key words: blood-derived medicinal product, haemostatic, medical device, surgery, tissue adhesive.

 

 

 

 

 

 

 

 

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